Manejo de la trombosis venosa cerebral en España: estudio descriptivo MOTIVATE / Management of cerebral venous thrombosis in Spain: MOTIVATE descriptive study

Introducción: La trombosis venosa cerebral (TVC) es una causa poco común de ictus que afecta principalmente a adultos jóvenes. Un diagnóstico precoz y preciso puede reducir la tasa y gravedad de las complicaciones. Objetivo: Analizar las características clínicas, manejo y tratamiento de la TVC en diferentes centros de nuestro país. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo multicéntrico de pacientes hospitalizados por TVC entre 2008 y 2017 en 11 centros sanitarios en nuestro país. Resultados: Se incluyeron 256 pacientes, edad media 49,8 ± 18,7 años y el 51% fueron mujeres. Los síntomas más frecuentes fueron: cefalea (73%), déficits focales (50%), crisis epilépticas (33%) y encefalopatía (21%). Las localizaciones más frecuentes fueron: seno longitudinal superior (12,5%), transverso (10,9%) y afectación de dos o más senos o venas (66,4%). La etiología conocida más frecuente fue la trombofilia (24%), siendo la mutación de la protrombina G20210A la más común (19%). El 46% fue tratado con antitrombóticos durante 3-6 meses, el 21% durante un año y un 22,6% de los pacientes requirieron anticoagulación indefinida. En un 5% de los sujetos fue preciso terapia endovascular y un 33% requirió neurocirugía. En relación al pronóstico, el 75% fueron independientes a los 3 meses con una puntuación en la escala de Rankin modificada (mRS) ≤ 2 y la presencia de papiledema (p = 0,03), déficit focal (p = 0,001) y encefalopatía (p < 0,001) se relacionaron significativamente con mal pronóstico (mRS > 3). La tasa de mortalidad intrahospitalaria fue del 4,3% y el 6,3% de los pacientes fallecieron a los 3 meses. Conclusión:La diversidad de factores de riesgo y la presentación variable suponen un desafío en el diagnóstico y tratamiento de la TVC. Para mejorar el pronóstico y reducir la mortalidad es fundamental la instauración de protocolos en el manejo de esta patología.(AU)

Introduction: Cerebral venous thrombosis (CVT) is an uncommon cause of stroke that mainly affects young adults. Early, accurate diagnosis can reduce the rate and severity of complications. Objective: The aim of this study was to analyse the clinical characteristics, management, and treatment of CVT in different centres in Spain. Methods: We conducted a multicentre, retrospective, descriptive study of patients hospitalised due to CVT between 2008 and 2017 at 11 Spanish centres. Results: We included 256 patients, with a mean age (SD) of 49.8 (18.7) years; 51% of patients were women. The most frequent symptoms were headache (73%), focal deficits (50%), epileptic seizures (33%), and encephalopathy (21%). The most frequent localisations were the superior sagittal sinus (12.5%), the transverse sinus (10.9%), and 2 or more sinuses or veins (66.4%). Thrombophilia was the most frequent known aetiology (24%), and was most commonly associated with the prothrombin G20210A mutation (19%). Forty-six percent of patients were treated with antithrombotics for 3-6 months, 21% for one year, and 22.6% required indefinite anticoagulation. Endovascular therapy was performed in 5% of cases, and 33% required neurosurgery. Regarding outcomes, 75% of patients were independent at 3 months (modified Rankin Scale [mRS] score ≤ 2), with papilloedema (P = .03), focal deficits (P = .001), and encephalopathy (P < .001) showing a statistically significant association with poor prognosis (mRS > 3). The in-hospital mortality rate was 4.3%, with a 3-month mortality rate of 6.3%. Conclusion: The diverse risk factors and variable presentation of CVT represent a challenge in the diagnosis and treatment of this condition. To improve prognosis and reduce mortality, it is essential to establish management protocols for this entity.(AU)

Tratamiento de reperfusión en el ictus isquémico agudo por disección arterial cervicocerebral: descripción de los resultados de un estudio nacional multicéntrico / Reperfusion treatment in acute ischaemic stroke due to cervical and cerebral artery dissection: results of a Spanish national multicentre study

Introducción: El ictus isquémico (II) por disección arterial cervicocerebral (DAC) es una entidadinfrecuente y existen pocos datos sobre el uso de terapias de reperfusión como la fibrinólisis intravenosa y la trombectomía mecánica. Se analizó el uso de dichas terapias en pacientes conII por DAC y se comparó con aquellos pacientes reperfundidos con II por otras causas.Método: Estudio observacional retrospectivo multicéntrico de pacientes con II por DAC basadoen el Registro Nacional de Ictus de la Sociedad Espa˜nola de Neurología durante el periodo 2011-2019. Se realizaron análisis comparativos entre: a) pacientes con DAC tratados y no tratados conterapias de reperfusión y b) pacientes reperfundidos con II por DAC y pacientes reperfundidoscon II por otras causas. Se incluyeron variables epidemiológicas, del ictus y resultados al alta ya los 3 meses.Resultados: Un total de 21.037 pacientes con II fueron incluidos; 223 (1%) fueron por DAC y 68(30%) recibieron tratamiento de reperfusión. El uso de tratamientos de reperfusión fue menor enlos casos de DAC de arteria vertebral y mayor en los casos de oclusión carotídea. Los pacientescon II por DAC reperfundidos respecto a aquellos con II reperfundidos por otras causas fueronmás jóvenes, la trombectomía mecánica se utilizó más y la fibrinólisis intravenosa menos. Lascomplicaciones hemorrágicas, la mortalidad y la autonomía a los 3 meses fueron similares.Conclusiones: Las terapias de reperfusión se usan con frecuencia en los pacientes con II porDAC. Los resultados demuestran eficacia y seguridad y son equiparables a los pacientes tratadoscon terapias de reperfusión por II de otras causas.(AU)

Introduction: Ischaemic stroke (IS) due to cervical and cerebral artery dissection (CAD) is arare entity, and few data are available on the use of such reperfusion therapies as intravenousfibrinolysis and mechanical thrombectomy in these patients. We analysed the use of these treat-ments in patients with IS due to CAD and compared them against patients receiving reperfusiontreatment for IS of other aetiologies.Method: We conducted an observational, retrospective, multicentre study of patients with ISdue to CAD recorded in the National Stroke Registry of the Spanish Society of Neurology duringthe period 2011-2019. Comparative analyses were performed between: a) patients with CADtreated and not treated with reperfusion therapies and b) patients treated with reperfusion forIS due to CAD and patients treated with reperfusion for IS due to other causes. Epidemiologicaldata, stroke variables, and outcomes at discharge and at 3 months were included in the analysis.Results: The study included 21,037 patients with IS: 223 (1%) had IS due to CAD, of whom68 (30%) received reperfusion treatment. Reperfusion treatments were used less frequently incases of vertebral artery dissection and more frequently in patients with carotid artery occlu-sion. Compared to patients with IS due to other causes, patients with CAD were younger, morefrequently underwent mechanical thrombectomy, and less frequently received intravenous fibri-nolysis. Rates of haemorrhagic complications, mortality, and independence at 3 months weresimilar in both groups.Conclusions: Reperfusion therapy is frequently used in patients with IS due to CAD. The outco-mes of these patients demonstrate the efficacy and safety of reperfusion treatments, and arecomparable to the outcomes of patients with IS due to other aetiologies.(AU)

Atención a la enfermedad cerebrovascular aguda en Guipúzcoa: descripción de los resultados de un hospital de referencia en un modelo de atención centralizado / Attention to acute cerebrovascular disease in Guipúzcoa: Description of the results of a reference hospital in a centralized care model

Introducción: En los últimos 15 años se han introducido importantes mejoras en la atención de la enfermedad cerebrovascular aguda (ECVA) en Guipúzcoa, que incluyen la implementación de un modelo centralizado en el Hospital Universitario Donostia (HUD), una mejor coordinación entre profesionales, campañas para su detección precoz, nuevos tratamientos, Unidad de Ictus y una rehabilitación específica. El objetivo de este trabajo es describir los resultados de un hospital de referencia (HUD) en un modelo de atención centralizado. Material y métodos: Estudio observacional retrospectivo de una muestra de pacientes dados de alta en el periodo de agosto-diciembre del año 2015 del HUD con diagnóstico de ECVA (CIE-9-MC-430-436 excepto 43310). Revisión de las características basales, atención en fase aguda y resultados funcionales y de mortalidad al alta y al año. Resultados y discusión: Se incluyó a 536 pacientes cuya media de edad fue de 73,6 años y cuya comorbilidad era elevada. El ictus isquémico supuso el 64,8% de las altas, seguido de la ECVA hemorrágica (20%) y del accidente isquémico transitorio (14,8%). Se atendió en < 6 h a un 53% de pacientes, activándose el «código ictus» en un 37,1%. Un 52,2% ingresó en la Unidad de Ictus. Un 11,34% de los pacientes con ictus isquémico recibió terapia por vía intravenosa y un 9,5% trombectomía mecánica. Un 12,1% de los pacientes con ECVA hemorrágica fue intervenido quirúrgicamente. El 56% inició rehabilitación en el hospital y un 39,6% la mantuvo al alta. La mortalidad al alta fue de un 13,8% y al año de un 25,9% (ictus isquémico: 25,3% y ECVA hemorrágica: 47,5%), menor a la descrita previamente en Guipúzcoa. Al año, un 62,5% de los pacientes tenían un ÿndice de Barthel 95-100 y un 50% una puntuación en escala de Rankin modificada 0-2. [...] (AU)

Introduction: In the last 15 years, considerable improvements have been made in acute stroke care in Guipuzkoa, including the implementation of a centralised care model at Hospital Universitario Donostia (HUD), improved coordination between professionals, early detection campaigns, new treatments, a stroke unit, and specific rehabilitation. The aim of this work is to describe the results of a reference hospital (HUD) in a centralised care model. Material and methods: We performed a retrospective observational study of a sample of patients discharged between August and December 2015 from the HUD with a diagnosis of acute stroke (ICD-9-CM codes 430-436, except 433.10). We review patients’ baseline characteristics, acute-phase care, and functional outcomes and mortality at discharge and at one year. Results and discussion: We identified 536 patients, with a mean age of 73.6 years and a high comorbidity rate. Ischaemic stroke accounted for 64.8% of patients, followed by haemorrhagic stroke (20%) and transient ischaemic attack (14.8%). A total of 53% of patients were attended in < 6 hours, with code stroke being activated in 37.1%; 52.2% of patients were admitted to the stroke unit. Intravenous therapy was administered to 8.3% of patients with ischaemic stroke, and 9.5% underwent mechanical thrombectomy. Surgery was performed in 12.1% patients with haemorrhagic stroke. Rehabilitation was started at hospital in 56% of patients, and 39.6% continued with this treatment at discharge. Mortality was 13.8% at discharge and 25.9% at one year (ischaemic stroke, 25.3%; haemorrhagic stroke, 47.5%); these figures are lower than those previously reported in Guipuzkoa. At one year, 62.5% of patients had a Barthel Index score of 95-100, and 50% a modified Rankin Scale score of 0-2. [...] (AU)

Leucoencefalopatía posthipóxica diferida reversible / Reversible delayed post-hypoxic leukoencephalopathy

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Biopsia selectiva del ganglio centinela de localización axilar. Video quirúrgico / Axillary Sentinel Lymph Node Biopsy: Video of the Surgical Procedure

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Biopsia selectiva del ganglio centinela radioguiada mediante gammacámara portátil. Estudio observacional sobre serie de casos incluidos prospectivamente de forma consecutiva / Portable Gamma Camera Guidance in Sentinel Lymph Node Biopsy: Prospective Observational Study of Consecutive Cases

Introducción: La biopsia selectiva del ganglio centinela representa la herramienta más importante para determinar el estatus ganglionar en el paciente con melanoma. Objetivos: Analizar la capacidad de detección y disección de la técnica de biopsia selectiva de ganglio centinela con la incorporación de una gammacámara portátil intraoperatoria, así como las morbilidades derivadas de la misma. Métodos: Estudio observacional sobre una serie de casos incluidos prospectivamente y de forma consecutiva de pacientes a los cuales se les realizó la técnica de biopsia selectiva de ganglio centinela radioguiada mediante gammacámara portátil. Se realizó un análisis de concordancia entre los ganglios detectados entre la linfografía prequirúrgica, la gammagrafía portátil y los ganglios disecados. Resultados: Durante el período de estudio se incluyeron 29 pacientes diagnosticados de melanoma cutáneo. Eran 17 mujeres (62,5%) y 12 varones (37,5%) y la edad media fue de 52,6 años (rango: 26-82). Se realizó disección del ganglio centinela en el 100% de los pacientes; además se obtuvieron en algunos casos ganglios secundarios. En el número detectado de ganglios mediante linfografía preoperatoria hubo concordancia con respecto a la gammagrafía portátil y a los ganglios disecados finalmente en 16 de los pacientes (55,2%). Respecto a las complicaciones se observaron solo seromas en un 3,64% de los casos, no presentando en ningún caso dehiscencia de la herida, infección, hematoma o hemorragia. Conclusiones: La biopsia selectiva de ganglio centinela radioguiada mediante gammacámara portátil es una técnica que podría colaborar en mejorar la capacidad de detección y disección del ganglio centinela, así como en una disminución en la morbilidad quirúrgica derivada de la técnica, aspectos que resultan esenciales en una técnica cuyo objetivo inicial es la estadificación del paciente con melanoma (AU)

Introduction: Sentinel lymph node biopsy is the most important tool available for node staging in patients with melanoma. Objectives: To analyze sentinel lymph node detection and dissection with radio guidance from a portable gamma camera. To assess the number of complications attributable to this biopsy technique. Methods: Prospective observational study of a consecutive series of patients undergoing radioguided sentinel lymph node biopsy. We analyzed agreement between nodes detected by presurgical lymphography, those detected by the gamma camera, and those finally dissected. Results: A total of 29 patients (17 women [62.5%] and 12 men [37.5%]) were enrolled. The mean age was 52.6 years (range, 26-82 years). The sentinel node was dissected from all patients; secondary nodes were dissected from some. In 16 cases (55.2%), there was agreement between the number of nodes detected by lymphography, those detected by the gamma camera, and those finally dissected. The only complications observed were seromas (3.64%). No cases of wound dehiscence, infection, hematoma, or hemorrhage were observed. Conclusions: Portable gamma-camera radio guidance may be of use in improving the detection and dissection of sentinel lymph nodes and may also reduce complications. These goals are essential in a procedure whose purpose is melanoma staging (AU)

Análisis de modos de fallo y sus efectos aplicado al procedimiento de quimioterapia intratecal / Failure mode and effect analysis applied to the procedure for intrathecal chemotherapy

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Mortalidad actual por causa neurológica en endocarditis infecciosa / Current neurological mortality rates in infectious endocarditis

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Respuesta al tratamiento con corticoides en un caso de angiopatía amiloide inflamatoria sin realización de biopsia / Response to treatment with corticoids in a case of inflammatory amyloid angiopathy without performing a biopsy

Introducción. La angiopatía amiloide inflamatoria (AAI) es una forma de presentación infrecuente de la angiopatía amiloide cerebral recientemente reconocida y cuyo diagnóstico definitivo es anatomopatológico. Objetivo. Se presenta un paciente con AAI con buena respuesta clínica, neuropsicológica y de neuroimagen al tratamiento con corticoides y en el que no se consideró necesario practicar biopsia cerebral. Caso clínico. Varón de 68 años con diagnóstico de enfermedad de Alzheimer que sufrió una crisis convulsiva generalizada seguida de trastorno del lenguaje y hemiparesia derecha. La resonancia magnética mostró una lesión de comportamiento infiltrante hemisférica izquierda y múltiples microsangrados. La clínica y radiología fueron sugestivas de AAI y se instauró tratamiento corticoideo. La neuroimagen y los tests neuropsicológicos mostraron una notable mejoría a los 30 días del inicio del tratamiento inmunosupresor. El genotipo fue ApoE ε4/ε4. Se desestimó la realización de biopsia cerebral. Conclusiones. El caso descrito sugiere la posibilidad de, en casos individualizados con clínica y radiología características de AAI, instaurar tratamiento empírico con corticoides con diagnóstico de probabilidad y realizar biopsia cerebral en caso de que no haya respuesta al tratamiento (AU)

Introduction. Inflammatory amyloid angiopathy (IAA) is an infrequent presenting symptom of the recently recognised cerebral amyloid angiopathy and its definitive diagnosis is reached by means of pathological analyses. Aim. We report the case of a male patient with IAA and good clinical, neuropsychological and neuroimaging response to treatment with corticoids; a biopsy of brain tissue was not considered necessary. Case report. The patient, 68 years old and diagnosed with Alzheimer’s disease, suffered from generalised seizures followed by a language disorder and hemiparesis of the right-hand side. A magnetic resonance imaging scan showed a lesion displaying infiltrating behaviour in the left hemisphere and multiple instances of microbleeding. Clinical and radiological features suggested IAA and treatment was established with corticoids. Neuroimaging and neuropsychological tests revealed a notable improvement at 30 days after beginning treatment with immunosuppressants. The genotype was ApoE ε4/ε4. The need to perform a biopsy of brain tissue was ruled out. Conclusions. The case described here suggests that, in individualised cases with clinical and radiological features that are characteristic of IAA, it may be possible to establish an empirical treatment with corticoids with a probability diagnosis and perform a biopsy of brain tissue in the event of a lack of response to treatment (AU)

Encefalopatía hipóxico-isquémica: lesiones en resonancia magnética / Hypoxic ischaemic encephalopathy: lesions on magnetic resonance

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